摄影／王若朴
健保署署长石崇良日前在生策会年会上，盘点多项数位医疗政策进展，包括电子处方笺平台规画、次世代数位医疗平台（或称次世代HIS）蓝图。就前者来说，卫福部已在去年底公告41个电子处方笺交换栏位，目前正在建置平台，此外卫福部也开发数位同意书签章平台，供民众在平台上签署通讯诊疗知情同意书，让远距就医流程更连贯。就次世代数位医疗平台来说，卫福部希望该平台扮演通用资料层角色，向下衔接各医疗院所的HIS，向上串接资料处理层和资料应用层，可进行健保申报、智慧医疗等应用。
强调健保署5大目标，力推数位医疗
石崇良指出，根据WHO定义，一个健康照护体系的最终目标，是要维持公众健康，而「医疗资讯（Medical infomatics）是实现这一目标的重要支柱。」因为，医疗资讯不只协助医疗体系运作，还能用来评估体系是否达标，WHO更将其与服务、人力、基本用药可及性等元素并列为健康照护体系6大支柱，可见WHO对医疗资讯的重视。
对健保署来说，照护体系的目标亦是如此。石崇良也提出健保署5大目标，在体系面，要先做到系统整合，亦即将健保视为一个平台，向前结合预防保健、向後整合长照系统，以人为中心发展全人照护。第2个目标是在财务平衡的前提下，发展多元支付、导入经实证的突破性药物和医疗技术。
另一个目标则是数位转型，要透过健保制度，来协助整个医疗体系进行数位转型。石崇良表示，医疗院所IT系统是因健保申报而建置，後来也带动电子病历发展，但现在，「我们不希望健保成为绊脚石，健保署要优先带头、成为火车头，来带动次世代医疗系统的升级、协助医院数位转型！」他说。
第4个目标是透明治理，要根据去年大法官释宪重点，来完善健保资料使用和相关法规的检讨修正，以促进创新研发。最後一个目标是要强化社会沟通，也就是拟定和推动政策时，要顾及政府、医界和民众等多方的对话和沟通。
优化基础建设来实现数位医疗
石崇良也点出，健保署希望优化数位医疗的基础设施，如电子病历架构、云端等，来将过去分段式的照护模式，提升为以人为中心的全人整合式照护模式。为实现这个目标，卫福部在过去也祭出不少措施，像是去年7月公告新版电子病历制作及管理办法，允许电子病历上云，并推动国际主流的医疗资料交换标准FHIR。
不只是电子病历，健保署也针对民众端和医疗院所端推出各自的云端应用，比如健康存摺App连结健保资料库，允许民众查询近3年的就医和检验检查资料，健保署还开放健康存摺SDK，来供业者、医院申请介接，打造App提供客制化的健康管理服务给民众。针对医疗院所，健保署则有套云端查询系统，去年才翻新，来供医生查询民众就医历史、降低重复检验检查和重复用药的问题。石崇良也预告，健保署接下来会优化该系统，提供更多新功能。
除此之外，健保署建置的健保资料库，也是数位医疗一环，能用来协助医疗AI的研发和创新（如下图）。比如，去年通过美国FDA智慧医材认证的台大医院胰脏癌早期侦测AI，就是利用健保资料库开发，北荣的脑转移瘤侦测AI、成大的COVID-19肺炎侦测AI、北医附医的肺结节侦测软体，以及国泰医院的5大慢性病风险预测AI和亚东医院的鼻咽癌自动分期AI也都是例子之一。甚至，台大医院以健保资料库打造的心脏钙化风险预测AI，还无偿回馈给健保署使用，可於健康存摺中使用。这些都是健保资料库促进数位医疗发展的案例。
数位配套措施改善远距医疗流程不连贯，卫福部还打造电子处方笺平台
远距医疗也是数位医疗的一部分，特别是在台湾疫情严峻时，发挥强大效益。因为，光是去年下半年，全台就有800多万人确诊，而居家照护、远距医疗的启动，分摊了患者涌进实体医疗体系的负荷。不过，石崇良表示，台湾要发展远距医疗，仍有许多挑战，像是健保给付问题、就医流程不连贯等，尤其是处方笺交付和领/送药环节。
也因此，卫福部去年开始修改法规，除开放电子病历上云外，在2022年11月也预告通讯诊察治疗办法修正草案，扩大远距医疗的服务对象和医疗项目，并新增医师开立处方的特殊情形等。去年12月29日，卫福部更公布电子处方笺交换栏位，定义了电子处方笺所需涵盖的10个区块、41个栏位，如医事机构、病人、医事人员和门诊基本资料，以及诊断、处方笺单号、给药总日数和药剂内容等。
与此同时，卫福部也为远距医疗，规画几项数位配套措施（如下图），如用於身份辨识的虚拟健保卡、可线上签署的数位同意书签章平台，以及电子处方笺平台。进一步来说，一般通讯诊疗的流程包含辨识病人身份、病人签署知情同意书，以及医师通讯看诊、开立处方，和最後的药师调剂处方、交付药品与卫教说明。在这段流程中，卫福部推虚拟健保卡来进行病人身份辨识，且石崇良补充，目前虚拟和实体健保卡双卡并行，但未来将以虚拟健保卡为主，作为单一健保卡使用。
而数位同意书签章平台，则是让民众直接在平台上，签署通讯诊疗知情同意书，这是卫福部正在开发的平台。另一个正在开发的平台是电子处方笺平台，是要供医师看诊完、开立处方时使用，民众看完诊於健保快易通App付款後，也能在App上查看电子处方笺，并选择调剂药局、传送或出示处方笺，让药局扫描QR Code、核对资讯，进行调剂。电子处方笺的建置目的，不只是要就医流程更连贯，也要防止处方笺遗失和窜改。（如下图）
石崇良指出，电子处方笺是远距医疗的最後一哩路，而这些数位配套措施，是要让远距医疗就医流程一气呵成、实现真正的远距医疗。
基础建设再造，卫福部揭露次世代HIS蓝图
不只如此，石崇良认为，因应後疫时代，医疗数位转型势在必行，尤其是基础建设得具备互通能力。因为，健保平台目前虽能提供跨域合作和创新验证，但这些成果要回馈用於医疗体系时，又会遭遇导入困难，这个问题，也是去年9月行政院BTC会议聚焦的重点之一。为解决问题，卫福部去年开始规画次世代HIS，并要采用国际主流标准，来接轨国际。（如下图）
在石崇良揭露的次世代HIS蓝图中，可看出卫福部希望次世代HIS扮演通用资料的角色，向下串接各医院的HIS资料，向上则串接各种应用，来执行多种业务，像是健保申报。再更上一层，则能发展资料应用，像是健康存摺，或由资通产业打造的智慧医疗应用。「我们正积极争取各部会的协助和支持，希望可以快速上路！」石崇良说。